Денситометрия - главная ››Сцинтиграфия для пациентов
Сцинтиграфия

Сцинтиграфия в вопросах и ответах


П - пациент
В-р - врач - радиолог

1. П.: Доктор! В поликлинике мне дали направление на обследование в вашем отделении. Не могли бы Вы ответить мне на несколько вопросов.

В-р.: С удовольствием. Мы обязаны проводить разъяснительную работу с пациентом относительно всех назначаемых ему лечебно - диагностических процедур.

2. П.: Хотелось бы узнать, на каких принципах основана радионуклидная диагностика и чем она отличается от других видов лучевой диагностики ( УЗИ , рентгена, КТ, МРТ ).

В-р.: Радионуклидная ( радиоизотопная ) диагностика ( РНД ) является составной частью современной лучевой диагностики и прочно заняла свое место среди других методов медицинской интроскопии, таких как рентген, КТ, МРТ, УЗИ. Отличие методов РНД заключается в том, что получаемая информация является функциональной, а не морфологической, анатомо-топографической.

Иными словами, говорит об отклонениях функции органов от нормы, проявляющихся зачастую раньше, нежели анатомические изменения. Кроме того, методы РНД являются прямыми, т.е. не зависят от каких либо посредников. К примеру, электрокардиограмма является электрическим отображением механической деятельности сердца как насоса, перфузии ( кровоснабжения ) сердечной мышцы и метаболических процессов ( питания и образования энергии для жизнедеятельности клеток ) в сердечной мышце, т.е. имеется посредник - электрический сигнал, который некоторым образом зависит от перечисленных процессов в сердце.

Методы РНД в кардиологии прямо, без посредников указывают участки сниженного кровоснабжения и измененного метаболизма в миокарде. Особенность любых методов радионуклидной диагностики состоит в способности щадящим для больного образом, после введения в организм микроколичеств определенных веществ, меченых радионуклидами - ( радиофармацевтических препаратов - РФП ), путем наружной радиометрии изучать динамику физиологических процессов, обмен веществ, кровообращение, функциональное состояние различных органов и систем человека при целом ряде заболеваний.

Введенные в организм человека исчезающее - малые количества РФП, не нарушают физиологических процессов, не дают побочных эффектов и, избирательно накапливаясь в различных органах, тканях, опухолевых клетках, обуславливают большую специфичность и чувствительность радионуклидных методов в диагностике многих заболеваний, что позволяет выявлять латентные ( не проявляющиеся клинически ) формы ряда заболеваний.

Так, расстройства функции ткани щитовидной железы - изменения в балансе вырабатываемых гормонов - предшествуют появлению клинических признаков ( зоб, экзофтальм, расстройство нервной и сердечно - сосудистой системы, нарушение жирового обмена) и анатомических изменений - т.н. " узлов ". Камни в почках и желчном пузыре образуются в результате нарушений обмена веществ в организме, но могут вызвать серьезное нарушение нормального функционирования этих органов, и только затем анатомические их изменения. Для обнаружения камней существует ультразвуковая диагностика, но для оценки функциональных нарушений вызванных образованием камней безусловно радионуклидная диагностика на первом месте. С помощью наших методов можно провести раннюю диагностику патологических состояний задолго до того, как проявятся морфологические признаки, распознающиеся с помощью УЗИ и рентгена.

Для примера можно привести сцинтиграфию скелета, позволяющую диагностировать метастазирование рака молочной и предстательной железы в кости примерно за 6-8 месяцев до появления болевого синдрома и рентгенологических признаков разрушения костной ткани. Кроме того, вследствие различного поведения РФП в доброкачественных и различного вида злокачественных опухолях, мы можем проводить дифференциальную диагностику, тем самым подтверждая или опровергая предположение рентгенологов о природе новообразования без проведения пункции и гистологического исследования.
Одним из преимуществ РНД является неинвазивность ( инвазия - вторжение ).

Действительно - достаточно одной внутривенной инъекции РФП, в объеме не более 1 мл., и мы видим, к примеру, однозначную картину тромбоэмболии легочной артерии, в то время, как рентгеновские методы дают косвенные признаки ТЭЛА, а "золотым стандартом" для данного вида патологии является ангиопульмонография проводимая из - за сложности и возможности осложнений только в специализированных стационарах.
Для некоторых видов заболеваний ( нейробластомы ) РНД является абсолютным методом диагностики ( как называют за рубежом "золотым стандартом"), для других - методом дифференциальной диагностики ( способна отличить один вид патологии от другого ).
Радионуклидная диагностика широко применяется в онкологии, кардиологии, неврологии, гематологии, нефрологии, эндокринологии, педиатрии.

3. П.: Введение в организм пациента радиоактивных веществ! Не опасно ли это самому пациенту и окружающим его людям ?

В - р.: Ответ будет достаточно сложный и длинный. Вопросами радиационной безопасности ученые - радиобиологи всего мира занимаются достаточно давно, поскольку отрицательные эффекты воздействия ИИИ на живые организмы проявились практически сразу после открытия рентгеновских лучей и естественной радиоактивности ( 1895 и 1896 г.г. соответственно ).

Пострадали В.К. Рентген, А. Беккерель, супруги Пьер и Мария Кюри, и к 1897 году было зарегистрировано более 23 случаев острого лучевого поражения. В Гамбурге, на территории госпиталя имени Альберс-Шенберга установлен обелиск в честь первых рентгенологов и радиологов, павших жертвой своего профессионального долга. Однако трагический опыт первого поколения рентгено-радиологов не пропал даром. Началась разработка мероприятий по защите от радиационной опасности, зародилось новое направление в медицине - радиационная гигиена.

В международном масштабе исследованиями в области радиационной безопасности занимается Международная комиссия по радиационной защите ( МКРЗ ) при ООН. В работе МКРЗ принимают участие выдающиеся ученые - радиобиологи и гигиенисты всего мира. В нашей стране это Институт радиационной гигиены в Санкт - Петербурге, институты биофизики Москвы, Томска, Обнинска и Дубны. Нормативными документами по радиационной безопасности, издаваемыми МКРЗ и упомянутыми институтами, обязаны руководствоваться все организации использующие источники ионизирующего излучения. Наиболее остро вопрос радиационной защиты встал в связи с широко развернувшимися с конца 40-х по 60-е годы разработками по применению ядерной энергии в военном деле и в мирных целях, как у нас, так и за рубежом. Трагические инциденты на объектах применения атомной энергии достаточно широко и зачастую некомпетентно освещались в средствах массовой информации, особенно в последние 20 лет, что способствовало развитию у населения радиофобии в том числе и в отношении медицинских радиодиагностических процедур. Любопытно отметить, что "привычные" рентгенологические исследования, зачастую дающие большую лучевую нагрузку на пациента нежели радионуклидные, не вызывают у людей отрицательных эмоций.

В связи с расследованием аварийных ситуаций, изучением влияния радиационного воздействия на сотрудников предприятий атомной промышленности в "нормальной" рабочей обстановке, на население городов-спутников этих предприятий, накопился большой статистический материал на основе которого были разработаны нормативные документы - Нормы радиационной безопасности ( НРБ-99), Основные санитарные правила ( ОСПОРБ-99 ), "Методические рекомендации по применению РВ в диагностических целях".
Следует заметить, что все живое на Земле подвергается воздействию различного рода излучений как ионизирующих, так и неионизирующих ( радиоволн ), с момента своего зарождения. Это, так называемый радиационный фон. В различных областях Земного шара он различен ( сказывается толщина атмосферы, напряженность магнитного поля, породы из которых состоит кора Земли ). Да что говорить в глобальных масштабах ! В Санкт - Петербурге и области, естественный радиационный фон составляет от 14 до 28 микрорентген в час ( 0.14 - 0.28 микроЗиверт в час ). На прекрасных гранитных набережных фон вдвое выше, чем в скверах. На поверхности постаментов памятников А.В. Суворову и В.К. Рентгену мощность дозы гамма-излучения достигает 200 микрорентген в час. В настоящее время требования к радиационной безопасности строительных материалов достаточно жесткие, хорошо изучены карьеры, где добываются строительные материалы, которые сортируются по степени содержания радиоактивных веществ и в зависимости от этого направляются для строительства жилых домов или отсыпки полотна дорог и других целей.

Радиационная защита, как лиц профессионально работающих с излучением, так и населения, которое может случайно или преднамеренно ( при медицинских обследованиях ) подвергнуться облучению осуществляется путем нормирования предельно допустимой годовой дозы ( которая для профессионалов 5 мЗв в год, а для лиц из населения 1мЗв в год ). Термин " предельно допустимая доза " вовсе не означает, что превысив ее, человек тут же заболеет. Нет, это наибольшее значение годовой дозы, при непрерывном воздействии которой, в течении 50 лет в состоянии здоровья человека не возникнет неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами. Надо сказать, что с начала прошлого века ПДД неоднократно пересматривалась в сторону уменьшения ( методы контроля здоровья совершенствовались ! ). Как показывает непрерывно ведущийся индивидуальный дозиметрический контроль профессионалов ( которые в течение 8 часов ежедневно контактируют с первичными фасовками РФП и " заряженными " пациентами ) , лучевые нагрузки на персонал не превышают 2-4 мЗв в год.
Контроль за выполнением нормативов возложен на радиологический отдел центра госсанэпиднадзора и Госатомнадзор. Отступления от этих нормативов не допускаются и влекут штрафные санкции или отзыв лицензии на право работы с ИИИ.
Следует знать, что вред, приносимый ионизирующим излучением зависит от вида излучения, энергии и экспозиции ( мощности дозы, времени воздействия ). Радионуклиды характеризуются в основном типом распада ( альфа, бета, гамма ), энергией излучаемых частиц или квантов и периодом полураспада ( временем за которое претерпевает физический распад половина радиоактивных атомов ). В радионуклидной диагностике используются радионуклиды излучающие гамма-кванты ( по своей природе близкие к рентгеновским и слабо взаимодействующие с органическим веществом ) низких и средних энергий ( 80 - 400 килоэлектронвольт) и коротким периодом полураспада ( от 6 часов до 3 суток ). Собственно, наибольший вред, наносит ионизация органной и клеточной воды с образованием перекисей и свободных радикалов нарушающих обменные процессы в клетках. Однако, при вышеуказанных энергиях гамма- излучения и кратковременности воздействия процессы ионизации незначительны.
Кроме того, РФП ( вещество - носитель и радиометка ) имеют физиологический период полувыведения ( т.е. время за которое из организма выводится естественным путем половина РФП ). Физиологический период выведения РФП можно ускорить, применяя например мочегонное ( если не запрещено лечащим врачом ) или слабительное, очищая кишечник с помощью клизмы. Рекомендации можно получить у врача - радиолога.
Значительное снижение лучевых нагрузок ( в сотни раз ) на пациента произошло в конце 80-х годов 20 века, когда в подавляющем числе РФП в качестве радиометки стали применять 99мТс-технеций - короткоживущий ( Т1/2 = 6 часов ) радионуклид в спектре которого только низкоэнергетическое гамма-излучение ( 140 кэВ ), а также 123I-йод, ( Т/2=13 часов, Е=159 кэВ).
Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что для больного практическая польза от ранней диагностики заболеваний превышает теоретически рассчитанный вред, наносимый излучением.
Что касается лиц, контактирующих с " заряженным " пациентом и распространения радиоактивных отходов с физиологическими выделениями, то в 2002 году в журнале "Медицинская радиология и радиационная безопасность " № 1 опубликована статья " Уровни облучения отдельных лиц из населения от пациентов с введенными радиофармпрепаратами ", где рассматриваются 6 сценариев облучения. Расчеты и непосредственные измерения показывают, что даже в самом худшем варианте облучения третьих лиц ( длительное совместное пребывание на минимальном расстоянии ) реальная доза облучения в 50 раз меньше предельно допустимой годовой дозы для населения.
В соответствии с санитарными правилами, для предотвращения выноса за пределы нашей лаборатории материалов имеющих загрязнения кровью и радиоактивными веществами, Вам следует сдавать кровоостанавливающие повязки, ватные шарики нашим медицинским сестрам. Загрязнения будут продезинфицированы и дезактивированы.
Исследования показывают, что в настоящее время достоверно выявить вред наносимый пациенту медицинским облучением ( как при радионуклидных, так и при рентгенологических исследованиях ), на фоне вредных факторов окружающей среды и вредных привычек человека не представляется возможным.

4. П.: Спасибо доктор, Вы меня успокоили. Теперь еще один вопрос. В направлении у меня указано "Направляется для сканирования....... ", однако Ваши сотрудники говорят о сцинтиграфии. Это что, другое исследование ?

В-р.: Принципиально одно и то же - получение изображения распределения РФП в организме. В 60-70 годы прошлого века, на заре радионуклидной диагностики изображения получались с помощью гамма-топографов или скеннеров ( от английского scan - развертка, слежение ). Гамма - топограф представлял собой детектор излучения, механически перемещавшийся над пациентом в горизонтальной плоскости по двум направлениям.

Одновременно с детектором над листом бумаги перемещалось пишущее устройство типа пишущей машинки с цветной лентой. Просматривая область сканирования точка за точкой детектор выдавал сигнал на регистратор, где в зависимости от интенсивности излучения, происходила распечатка изображения условными знаками ( цифрами, штрихами ) различного цвета и плотности штриховки. Получение изображения щитовидной железы занимало порядка 40 минут, а печени около двух часов. Изображение на листе бумаги оценивалось визуально, проводилось измерение геометрических размеров органа. Еще одним недостатком скеннирования была невозможность получения изменяющегося во времени ( динамического ) изображения.

Сцинтиграфия проводится на чисто электронном приборе - сцинтилляционной ( от английского scintillatio - вспышка ) камере (гамма - камере ). Если не вдаваться в подробности устройства прибора можно сказать упрощенно сцинтиграфия - быстрое получение изображения большой области организма с последующей математической обработкой и оценкой на компьютере. Изображение практически любого органа ( за исключением особых случаев ) на гамма - камере получается в течение 5 -10 минут. Кроме того, на гамма - камере можно проследить динамические процессы перераспределения РФП в организме - в этом случае записывается кинообразная последовательность статических кадров с определенной экспозицией.

5. П.: Доктор, а сколько времени занимает сейчас исследование одного пациента? Каким свободным временем мне необходимо располагать, ведь у Вас наверное очередь?
В-р.: Как я уже сказал, сам процесс записи не очень длительный, однако следует учесть, что для начала исследования в органе - мишени должно накопиться максимальное количество РФП, в то время как в окружающих тканях, РФП должно быть как можно меньше. Такое условие обеспечивает максимальное качество изображения. При исследовании различных органов используются различные РФП, с различной фармакокинетикой ( поведением в организме ).

Вещества, вовлекаемые в физиологические процессы, достигают исследуемого органа - мишени за различное время. Поэтому для каждого исследования определено оптимальное время в течение которого следует его проводить. Так, исследование щитовидной железы проводится в интервале 20 - 40 минут после инъекции РФП, исследование печени - не ранее 30 минут, сердца - не менее 50 минут, а исследование скелета, статическое исследование почек - не менее чем через 2,5 - 3 часа с момента инъекции РФП. Исследования онкологических больных с такими РФП, как метайодбензилгуанидин или 67-галлий, через 24-48 часов после инъекции. Что касается свободного времени - это зависит от Вашего " номера " в живой очереди.

6. П.: Скажите, а насколько распространены радионуклидные исследования в нашей стране и за рубежом ? Вижу, что техническое оснащение у вас в основном зарубежного производства и не очень новое.

В-р.: Да, к сожалению, в нашей стране радионуклидная диагностика развита не лучшим образом. И на это есть веские причины. Во-первых, РНД весьма затратная отрасль лучевой диагностики, требующая развитой инфраструктуры - это производство дорогостоящих радиофармпрепаратов широкой номенклатуры, организация их доставки в диагностические подразделения, утилизация радиоактивных отходов, поддержание должного уровня радиационной безопасности с помощью различных мероприятий, приобретение большого количества расходных материалов и пр.

Затем аппаратурное оснащение. Действительно, в нашей стране практически не выпускается современное радиодиагностическое оборудование. Так, гамма-камера с системой сбора и обработки изображений является серьезным ядерно - физическим прибором, в котором воедино собраны достижения различных областей науки и техники.

Это физика, оптика, электроника, прецизионная механика и сложный математический аппарат, реализованный в виде программного обеспечения для ЭВМ. Поэтому качественная разработка и производство гамма-камер под силу только мощным фирмам, как правило работающим в военной и космической области. Любопытно отметить, что в мире существует всего несколько фирм по выращиванию основного элемента - гамма-камеры, ее " глаза ", который называется кристалл - сцинтиллятор. Одно из таких предприятий находилось ( и находится сейчас ) на территории бывшего СССР - в Харькове и занимается экспортом своей продукции за рубеж. Тем не менее попытки создания отечественной гамма-камеры в конце 70-х годов потерпели неудачу.

Еще одной причиной малой распространенности РНД является сложность подготовки квалифицированного персонала для ОРД, а также неготовность значительного числа врачей - клиницистов "переварить" информацию поставляемую РНД. В нашем отделении была проведена очень большая работа сначала с врачами стационара больницы № 31, а затем и городских поликлиник, прежде, чем они почувствовали " изюминку " радионуклидных методов диагностики и стали активно направлять к нам пациентов.

В Санкт - Петербурге работает 8 городских и 4 ведомственных радиодиагностических центра, проводящие радионуклидные исследования, а в России около 300 радиодиагностических подразделений. Практически все они слабо оснащены и имеют устаревшее оборудование. Имеются свои производители радионуклидов - НИИ Карпова - Обнинск, Радиевый институт - СПб, "Диамед "-Москва. Однако номенклатура и количество потребляемых РФП не расширяется, а сужается. Потребление в России основного средства ядерной медицины во всем мире - генераторов 99мТс уменьшилось с
8,5 тыс. в 1990 г. до 4.5 тыс в 2000 г. и стало эквивалентным менее чем 2-х недельному
их потреблению в системе здравоохранения США. Многие необходимые и важные отечественные РФП вообще отсутствуют.
Что касается развития РНД за рубежом, хочу привести несколько цифр
Высокая клиническая ценность РНД привела к тому, что в системе здравоохранения США при диагностике многих заболеваний РНД используется как обязательный компонент. Приблизительно 1/3 всех обратившихся за помощью пациентов в США проводят радионуклидные исследования. Это приводит к снижению затрат в области здравоохранения, сокращает сроки оказания помощи и пребывания в госпиталях.
Число проводимых радионуклидных исследований растет из года в год на ____% даже в Японии ( кстати, успешно продвигающие наиболее передовые и клинически значимые методы РНД ), жители которой считались у нас наиболее подверженными радиофобии ( " ходят с индивидуальными дозиметрами " ).

Выпуск радионуклидов для медицины является хорошо поставленным и весьма прибыльным делом, настолько прибыльным, что в условиях свободного рынка государство имеет контрольный пакет акций во всех фирмах- производителях.
Ежегодное увеличение выпуска РФП для РНД - в США - 7%, Европе - 8 %, Японии - 12 %, Австралии - 13 %.
Наборы радиофармпрепаратов выпускают крупнейшие фирмы " Amersham", "CiS iINT" и др.
Оборудование и комплектующие для РНД производят такие мощные фирмы как GE, Picker, Toshiba, Philips, Siemens, Ohio Nuclear, GAMMA, Sofa-Medical, Atom-Lab, ( пожалуй достаточно ? ), причем модели оборудования совершенствуются не реже, чем модели автомобилей.
Основной аппаратурой для проведения РНД in vivo являются различные типы гамма-камер, гамма- и позитронных эмиссионных томографов. Стоимость их колеблется от 800 тысяч до 1,5 млн долларов. В США более 12 тысяч гамма - камер и около 300 ПЭТ. Их обновление происходит каждые 5 - 7 лет.
Однако, следует заметить, что при надлежащем техническом обслуживании и довольно старое оборудование позволяет получать вполне удовлетворительное качество исследований.
7. П.: Мне приходилось делать обследование почек в другом медицинском учреждении - меня усадили в кресло, направили какие-то трубки в область поясницы, сердца, мочевого пузыря, сделали укол и минут 15 просили не шевелиться - проводили запись каких - то кривых на бумажную ленту, а чем Ваше исследование отличается от того, которое я проходил в прошлом ?

В-р.: Мы давно уже отказались от проведения функциональных исследований с помощью радиографических установок, а проводим их только на гамма-камере. Причина в следующем - при установке детекторов излучения на область почек по анатомическим ориентирам ( 12-е ребро ) имеется риск промахнуться, особенно при аномальном положении почки ( опущение, блуждающая почка ) и получать функциональные кривые из областей к почкам не имеющим отношения.

Такое исследование невозможно правильно интерпретировать, а заключение по нему может только дезориентировать лечащего врача. В этом случае перед радиоизотопным исследованием необходимо делать ультразвуковое, причем в сидячем положении, а проекцию положения почек отмечать на коже поясницы для правильной ориентировки врача-радиолога. Не даром зарубежные радиографы 70-х - 80-х годов комплектовались простеньким УЗИ - аппаратом, с помощью которого проводилась правильная установка радиоизотопных детекторов.
Мы проводим все исследования только на гамма-камере, в поле зрения которой попадает область от сердца до мочевого пузыря. Получив изображения почек, где бы они ни находились, мы получаем функциональные кривые абсолютно точно, причем не только с целой почки, но и с отдельных ее частей - коры (где находятся функциональные элементы - фильтрующие клубочки и извитые канальцы ), полости ( чашечно - лоханочной системы в которой собирается моча, а затем отводится по мочеточнику в мочевой пузырь), что позволяет провести более точную диагностику. Кроме того, мы видим анатомические аномалии развития почек - подковообразную, L- образную, удвоенную почку, можем измерить размеры почки. Таким образом, исследования проводимые на гамма-камере, являются более информативными, исключают явные ошибки



Что прочитать о радионуклидной диагностике специалистам?
Все публикации ОРД городской больницы № 31 с 2002 г.

1. «Первый опыт применения ОФЭКТ миокарда с отечественным РФП йодофен-123I у больных ИБС» Кареткина Е.И., Юдина О.В., Иванов И.Ю., Модзалевская Т.М., Квасова О.О., Куделин Б.К., Солин Л.М., Кучмин А.Н., Яковлев Д.А., Петров Д.П. «Радиология -2002» Материалы 3-го Российского научно-практического форума «Лучевая диагностика и лучевая терапия в клинике ХХI века». Москва, ЦДХ, 17-19 апреля 2002 года. Москва 2002. С.89-90.
2. «Изучение возможностей ОФЭКТ миокарда с новым отечественным РФП йодофен-123I в оценке жизнеспособности миокарда у больных ИБС». Е.И. Кареткина, О.В.Юдина, И.Ю.Иванов, Т.М.Модзалевская, О.О.Квасова, Б.К.Куделин, Л.М.Солин, А.Н.Кучмин, Д.А.Яковлев, Д.П.Петров. Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики: Тезисы докладов Всероссийской научно-технической конференции. 20-24 октября 2002 года, г. Обнинск. Обнинск: ГНЦРФФЭН, 2002. С.58-59. + Доклад
3. «Значение сцинтиграфии с 123I-метайод-бензилгуанидином (МЙБГ) в диагностике и мониторинге нейробластом у детей». М.Б.Белогурова, Е.И.Кареткина, Л.И.Шац, Г.Г.Радулеску, Т.Д.Викторович, Э.Д.Чавпецова, Г.Н.Горошко, О.В.Юдина, И.Ю.Иванов. Всероссийская научно-техническая конференция «Современные проблемы ядерной медицины и радиофармацевтики», 20-24 октября 2002 года, г.Обнинск. Обнинск: ГНЦРФФЭН, 2002. С.79-80. + Доклад
4. «Использование метайод-бензилгуанидина для визуализации распределения симпатических терминалей миокарда у больных бронхиальной астмой». Кучмин А.Н., Белозерцева И.В., Бойцов С.А., Кареткина Е.И., Юдина О.В., Иванов И.Ю. «От иследований к клинической практике» Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов, 8-11 октября 2002 года, Санкт-Петербург. Санкт-Петербург 2002. С. 221.
5. «Перфузионная сцинтиграфия легких в диагностике ТЭЛА». Кареткина Е.И., Юдина О.В., Савелло В.Е., Супренкова А.А., Медведева Е.В., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Сборник тезиосв 6-й Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию СПб и 205-летию Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». 22-23 апреля 2003 года, Санкт-Петербург. СПб 2003. С.336.
6. «Использование метайод-бензилгуанидина для оценки состояния окончаний симпатических волокон в миокарде больных бронхиальной астмой». Бойцов С.А., Кучмин А.Н., Белозерцева И.В., Кареткина Е.И., Юдина О.В., Медведева Е.В. Терапевтический архив.2003. Том 75. №3. С. 15-18.
7. «Перфузионная и метаболическая ОФЭКТ миокарда у больных ИБС до и после АКШ». Юдина О.В., Кареткина Е.И., Иванов И.Ю., Яковлев Д.А., Супренкова А.А., Медведева Е.В., Савелло В.Е., Камерная Н.С. Невский радиологический форум «Из будущего в настоящее». 9-12 апреля 2003 года, Санкт-Петербург. Материалы форума. Санкт-Петербург 2003. С.191. + Доклад
8. «К методике обработки перфузионных и метаболических ОФЭКТ миокарда у больных ИБС». Юдина О.В., Кареткина Е.И., Иванов И.Ю., Яковлев Д.А., Супренкова А.А., Медведева Е.В., Савелло В.Е., Камерная Н.С. Невский радиологический форум «Из будущего в настоящее». 9-12 апреля 2003 года, Санкт-Петербург. Материалы форума. Санкт-Петербург 2003. С.190.
9. «Выявление болезни Пэджета при остеосцинтиграфии у онкологических больных». Кареткина Е.И., Юдина О.В., Супренкова А.А., Медведева Е.В., Савелло В.Е., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Невский радиологический форум, 9-12 апреля 2003 года, Санкт-Петербург. Санкт-Петербург 2003. С.93.
10. «Результаты остеосцинтиграфии при раке предстательной железы». Кареткина Е.И., Юдина О.В., Супренкова А.А., Медведева Е.В., Савелло В.Е., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Невский радиологический форум, 9-12 апреля 2003 года, Санкт-Петербург. Санкт-Петербург 2003. С. 202. +Доклад
11. «Перфузионная и метаболическая ОФЭКТ в оценке жизнеспособности миокарда у больных ИБС до и после АКШ». Юдина О.В., Яковлев Д.А., Кареткина Е.И., Савелло В.Е., Супренкова А.А., Медведева Е.В., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Сборник тезиосв 6-й Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию СПб и 205-летию Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». 22-23 апреля 2003 года, Санкт-Петербург. СПб 2003. С.146.
12. «Оценка жизнеспособности инфарцированного миокарда у пациентов с ИБС до и после АКШ методом метаболической и перфузионной ОФЭКТ». Зорин А.Б., Яковлев Д.А., Кареткина Е.И., Юдина О.В. Тезисы докладов Всероссийской конференции «Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов» под общей редакцией Г.Г.Хубулава. 24-25 апреля 2003 года Санкт-Петербург. Санкт-Петрбург 2003. С.68-69.
13. «Применение РФП йодофен-123I в диагностике ишемической болезни сердца». Кучмин А.Н., Шуленин С.Н., Кареткина Е.И., Юдина О.В., Яковлев Д.А., Модзалевская Т.М., Квасова О.О., Черкашин Д.В., Романов П.А. Кардиология СНГ. Том 1, приложение, 2003. С.159 +Доклад
14. «Прогностическое значение метода сравнительной метаболической и перфузионной ОФЭКТ миокарда у пациентов с дисфункцией левого желудочка, подлежащих операции аорто-коронарного шунтирования». Зорин А.Б., Яковлев Д.А., Юдина О.В., Кареткина Е.И. 9-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 18-21 сентября 2003 года. Материалы съезда. Москва 2003. С.292. + Доклад
15. «Метаболическая и перфузионная ОФЭКТ миокарда в оценке результатов АКШ у пациентов, перенесших ОИМ». Зорин А.Б., Яковлев Д.А., Немков А.С., Борисов А.И., Юдина О.В., Кареткина Е.И. Сборник трудов IV Северо-западной международной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти. Санкт-Петербург 2003. С.76.
16. «Ядерная медицина в детской онкологии» Кареткина Е.И., Белогурова М.Б., Юдина О.В., Супренкова А.А., Медведева Е.В., Радулеску Г.Г., Викторович Т.Д., Силков В.Б., Чавпецова Э.Д., Иванов И.Ю., Камерная Н.С., Ялфимов А.Н. Материалы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики» Москва, 2004 - 322 с., с. 86-88. + Доклад по 123-МЙБГ
17. «Сравнительная оценка реваскуляризации миокарда с помощью АКШ и применения аутологичных стволовых клеток костного мозга по данным перфузионной ОФЭКТ». Яковлев Д.А., Немков А.С., Белый С.А., Юдина О.В., Кареткина Е.И., Зверев О.Г., Шлойдо Е.А., Филатов В.И. Ишемическая болезнь сердца и головного мозга (Тез.докл.), СПб: РИФ «Роза мира», 2004. - 132 с. С.63 + Доклад
18. «Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99mTc-технетрилом в оценке миокардиальной перфузии у больных ИБС после интракоронарной трансплантации стволовых клеток». Савелло В.Е., Юдина О.В., Кареткина Е.И., Белый С.А., Немков А.С., Яковлев Д.А., Шлойдо Е.А., Медведева Е.В., Супренкова А.А., Иванов И.Ю, Камерная Н.С. Сборник тезисов «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященном 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии 8-10 декабря 2004 г.
19. «Результаты сравнительной оценки миокардиальной перфузии и метаболизма жирных кислот у больных ИБС до и после АКШ». Юдина О.В., Кареткина Е.И., Иванов И.Ю., Яковлев Д.А., Савелло В.Е., Медведева Е.В., Супренкова А.А., Камерная Н.С. III Съезд МОО «Общество ядерной медицины»; Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики: Всероссийская научно-практ. Конф.; Избранные вопросы ядерной медицины: Шк.: Тез. Докл. (Дубна, Ратмино, 20-26 июня 2004 г.). - Дубна: ОИЯИ, 2004. - 330 с., с.102.
20. «Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных ИБС, перенесших аорто-коронарное шунтирование» Савелло В.Е., Кареткина Е.И., Юдина О.В., Яковлев Д.А. Ишемическая болезнь сердца и головного мозга (Тез.докл.), СПб: РИФ «Роза мира», 2004. - 132 с. С.57 + Доклад
21. «Диагностические возможности сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда у больных перенесших АКШ» Юдина О.В., Савелло В.Е., Кареткина Е.И., Яковлев Д.А., Медведева Е.В., Супренкова А.А, Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Сборник тезисов «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященном 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии 8-10 декабря 2004 г.
22. «Влияние персонифицированной фитотерапии на биохимические маркеры атеросклероза и кровообращение головного мозга». Поспелова М.Л., Барнаулов О.Д., Эмманануэль Ю.В., Медведева Е.В., Сорокоумов В.А., Туманова Е.В. «Бюллютень научно-исследователского института кардиологии им. В.А.Алмазова», 2004 г.,Том 2, №1, С. 216-217.
23. «Изменения перфузии и метаболизма миокарда у больных ИБС, перенесших аорто-коронарное шунтирование». Юдина О.В., Савелло В.Е., Кареткина Е.И., Яковлев Д.А., Медведева Е.В., Супренкова А.А., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Материалы II Международного конгресса «Невский радиологический форум - 2005» 9-12 апреля 2005 г., СПб. С. 124 - 125.+ Доклад
24. «Применение сравнительной перфузионной и метаболической ОФЭКТ миокарда при ИБС». О.В.Юдина, Савелло В.Е., Кареткина Е.И., Яковлев Д.А., Медведева Е.В., Супренкова А.А., Иванов И.Ю. Медлайн экспресс, №2 (178), 2005 г., С. 11-14.
25. «Радионуклидные исследования у детей с аномалиями почек». Кареткина Е.И., Савелло В.Е., Медведева Е.В., Юдина О.В., Супренкова А.А., Мыльникова И.Е., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Материалы II Международного конгресса «Невский радиологический форум - 2005» 9-12 апреля 2005 г., СПб. С. 25 - 26.
26. «Перфузионная ОФЭКТ миокарда при интракоронарной трансплантации стволовых клеток». Савелло В.Е., Юдина О.В., Кареткина Е.И., Белый С.А., Немков А.С., Яковлев Д.А., Шлойдо Е.А., Медведева Е.В., Супренкова А.А., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Материалы II Международного конгресса «Невский радиологический форум - 2005» 9-12 апреля 2005 г., СПб. С. 121 - 122.+Доклад
27. «Результаты внутривенной радионуклидной ангиографии и перфузионной ОФЭКТ головного мозга у больных с атеросклеротическим поражением сонных и интракраниальных артерий». Кареткина Е.И., Медведева Е.В., Поспелова М.Л., Савелло В.Е., Барнаулов О.Д., Сорокоумов В.А., Юдина О.В., Супренкова А.А., Иванов И.Ю., Камерная Н.С. Материалы II Международного конгресса «Невский радиологический форум - 2005» 9-12 апреля 2005 г., СПб. С. 171.
28. «Сцинтиграфия с 123I метайод-бензилгуанидином (МЙБГ) у детей с опухолями забрюшинного пространства». Белогурова М.Б., Кареткина Е.И., Владовская М.Д, Радулеску Г.Г., Викторович Т.Д., Юдина О.В., Иванов И.Ю. Материалы научно-практической конференции «Достижения современной онкогематологии в практической медицине», Санкт-Петербург, 4 ноября 2005 г. С. 16-18.
29. «Сцинтиграфия с 123I метайод-бензилгуанидином не выявляет поражение головного мозга у детей с нейробластомой?». Белогурова М.Б., Радулеску Г.Г., Чавпецова Э.Д., Викторович Т.Д., Кареткина Е.И., Юдина О.В. Материалы научно-практической конференции «Достижения современной онкогематологии в практической медицине», Санкт-Петербург, 4 ноября 2005 г. С. 18-20.
30. «Динамика перфузии миокарда при интракоронарной трансплантации стволовых клеток». Савелло В.Е., Юдина О.В., Кареткина Е.И., и др. Тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию со дня основания НИИ кардиологии имени В.А.Алмазова, 25-26 мая 2005г. «Бюллютень научно-исследователского института кардиологии им. В.А.Алмазова», Том 3, №1, С. 38.
31. «Состояние миокардиальной перфузии и метаболизма у больных ИБС, перенесших АКШ». Савелло В.Е., Юдина О.В., Кареткина Е.И., и др. Тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции, посвященной 25-летию со дня основания НИИ кардиологии имени В.А.Алмазова, 25-26 мая 2005г. «Бюллютень научно-исследователского института кардиологии им. В.А.Алмазова», Том 3, №1, С. 38.
32. «Изменения миокардиального кровотока у больных, перенесших трансплантацию аутологичных стволовых клеток». Савелло В.Е., Юдина О.В., Белый С.А. и др. Сборник научных трудов юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии С-Петербургского Государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» СПб 1-2 декабря 2005 г. С. 164-165.
33. «Динамика перфузии и метаболизма ишемизированного миокарда после аорто-коронарного шунтирования». Юдина О.В., Савелло В.Е., Яковлев Д.А., Медведева Е.В., Супренкова А.А., Мыльникова И.Е., Иванов И.Ю. Сборник научных трудов юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии С-Петербургского Государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» СПб 1-2 декабря 2005 г. С. 203-204.
34. «Перфузионная сцинтиграфия легких в диагностике тромбоэмболии ветвей легочной артерии у больных с нарушениями ритма сердца». Сборник научных трудов юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии С-Петербургского Государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля» СПб 1-2 декабря 2005 г. С. 202-203.
35. «Метод и техника исследования распространенности кальциноза коронарных артерий с помощью МСКТ». Басек И.В., Савелло В.Е., Дулаева Н.М., Юдина О.В. VII Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, V Международный симпозиум «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия» 9-11 февраля 2006 г., СПб.
36. «Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у больных с аритмиями». Юдина О.В., Савелло В.Е., Егоров Д.Ф., Гордеев О.Л., Антонова Н.А., Медведева Е.В., Мыльникова И.Е. VII Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, V Международный симпозиум «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия» 9-11 февраля 2006 г., СПб.
37. «Результаты перфузионной сцинтиграфии легких у больных с ПЭКС». Юдина О.В., Савелло В.Е., Егоров Д.Ф., Гордеев О.Л., Антонова Н.А., Медведева Е.В., Мыльникова И.Е. VII Международный славянский Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца, V Международный симпозиум «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия» 9-11 февраля 2006 г., СПб.